【再投稿】寝ている間に何度も起きて排尿する必要はありますか？
高雄小港病院泌尿器科 呉文成教授
クリニックを訪れた際、70代の老夫婦が、やや恥ずかしそうで困惑した様子で、夜中に頻繁に起きて排尿しなければならないことに悩んでいるのを目にしました。彼らは、膀胱の衰えは高齢者によくある病気なのかと私に尋ねました。この夫婦は、夜間に3、4回、時には7、8回も排尿のために起きなければなりませんでした。特に夫は動きが遅く、一度は意識混濁で転倒し、数針縫う必要がありました。妻も頻尿で、夫がまた転倒するのではないかと心配し、眠れず、睡眠薬を飲まなければならないことがよくありました。夜中に何度も起きて排尿しなければならないというこの不快な感覚は、ほとんどの若者には理解しがたいものです。
私たちの尿のほとんどは、日中に排泄されます。睡眠中は、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が自動的に増加し、少量の濃縮尿のみが排泄されます。そのため、夜間の尿量は少なく、ほとんどの人は一晩に最大で 1 回しか排尿のために起きません。国際夜間頻尿学会（ICS）は、夜間頻尿を「睡眠中に排尿のために目が覚め、その後再び眠りにつき、一晩に 1 回以上排尿する状態」と定義しています。ただし、多くの研究者は、睡眠中に 2 回以上排尿のために目が覚める状態と定義しています。また、睡眠中の総尿量が 1 日あたり 351 TP3T を超える状態と定義する人もいます。夜間に 2 回以上目覚めると定義すると、20 歳から 40 歳の成人は約 2 ～ 181 TP3T です。しかし、70 歳を超える人に最も多く見られ、男性では TP3T が 29 ～ 591、女性では 28 ～ 621 と高くなります。
夜間頻尿は多因子疾患であり、その原因は加齢に伴う疾患の増加と関連しています。肥満、睡眠時無呼吸症候群、心不全、下肢浮腫、利尿薬の使用、糖尿病、下部尿路機能障害などは、いずれも危険因子です。一般的に、その原因は大きく分けて(i)膀胱容量の減少、(ii)夜間排尿量の増加、(iii)睡眠呼吸障害の3つに分類されます。
(a) 膀胱容量を減少させる疾患：脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、糖尿病による膀胱障害。これらの疾患はいずれも過活動膀胱によって排尿量が減少し、頻尿や夜間頻尿を引き起こす可能性があります。さらに、下部尿路感染症、膀胱腫瘍や前立腺腫瘍、骨盤内損傷、婦人科腫瘍や大腸腫瘍による膀胱の圧迫、さらには薬物乱用（アンフェタミンやケタミンなど）も同様の症状を引き起こす可能性があります。
（II）夜間排尿量を増加させる疾患：夜間の水分やカフェイン含有飲料の過剰摂取、利尿ホルモン分泌不足、ネフローゼ症候群、慢性肝疾患、うっ血性心疾患、静脈循環不全、リンパ浮腫、栄養失調などにより血中アルブミンが不足し、末梢四肢（特に下肢）に浮腫が生じる。これらの患者は日中の排尿量が著しく減少するが、睡眠中は姿勢の変化により静脈還流とリンパ還流が容易になり、末梢浮腫からの水分が徐々に血流に入り、日中に蓄積した過剰な水分として腎臓から排泄されるため、夜間頻尿となる。
（III）睡眠時無呼吸症候群は主に睡眠時無呼吸症候群を指します。睡眠中の呼吸停止により一時的な低酸素状態が引き起こされ、肺血管抵抗の上昇と心房性利尿ペプチドの分泌が促進され、利尿作用が発揮されて夜間頻尿を引き起こします。この問題が治癒すれば、夜間頻尿の頻度も大幅に改善されます。
夜間頻尿を改善し、睡眠の質を回復させるには、根本的な原因を突き止め、最適な治療を行うことが最善です。夜間頻尿に悩む患者さんは、まず原因に応じて生活習慣を調整し、その効果を観察する必要があります。症状が持続する場合は、適切な薬物療法が推奨されます。高齢のご両親が夜間頻尿を経験していないか、定期的にチェックしましょう。症状が重く、生活の質に影響を与えている場合は、診察・治療に連れて行くことも親孝行の一つです。