【林皇斌先生】「アレルギー性鼻炎」について簡単に解説“

| 序文:

アレルギー性鼻炎（通称「鼻アレルギー」）は、世界中でよく見られる疾患で、有病率は約15～30%です。両親ともにアレルギー性鼻炎を患っている場合、子供がアレルギー性鼻炎を発症する確率は47%にも達し、小児アレルギー性鼻炎の発症率は過去10年間で急増しています。この疾患は、アレルゲンを吸入することで鼻腔内で一連の免疫反応が引き起こされ、臨床症状が現れることで発症します。

 

| 臨床症状:

アレルギー性鼻炎の代表的な4つの症状は、鼻水、くしゃみ、鼻づまり、鼻のかゆみです。その他の症状としては、目のかゆみ、軟口蓋と硬口蓋のかゆみ、額や目の周りの頭痛、嗅覚の低下、耳詰まり感などがあります。

 

処理：

1. アレルゲンを避ける:

アレルギー性鼻炎は治癒が難しい慢性疾患です。アレルゲンが体内に刺激を与え続けると、症状は悪化していきます。そのため、アレルゲンを避けることが非常に重要です。統計によると、台湾における主なアレルゲンはダニ、カビ、ゴキブリです。日常生活では、マットレスや枕をシーツや枕カバーで覆い、定期的に洗濯・交換することが大切です。カーテンも同様に洗濯・交換しましょう。ペットの飼育は避け、鉢植えは屋外に置いてください。

 

II. 一般的な薬物治療：

1. 経口抗ヒスタミン薬：

ヒスタミンはアレルギー症状を引き起こす主要なメディエーターであるため、抗ヒスタミン薬は臨床的に鼻アレルギー反応を軽減し、アレルギー性鼻炎による鼻以外の症状をコントロールするために用いられます。しかし、これらの薬剤は鼻づまりの改善効果は低いです。新世代の抗ヒスタミン薬は、作用が速く、作用時間が長いという利点があり、従来の抗ヒスタミン薬に見られた眠気の欠点もありません。そのため、現在では第二世代抗ヒスタミン薬がアレルギー性鼻炎の第一選択薬としてよく使用されています。

2. 局所抗ヒスタミン薬：

現在使用されている局所抗ヒスタミン薬（点鼻スプレー抗ヒスタミン薬）は、1日2回使用すると、鼻のかゆみやくしゃみの症状を緩和します。文献によると、この薬は経口薬と同等の効果があり、眠気の副作用もありませんが、少数の人に一時的な味覚異常が起こる可能性があります。この薬は、症状が単一の臓器に現れる場合にのみ有効で、比較的軽度の症例に有効です。

3. 局所ステロイド：

1973年に局所用点鼻薬が導入されて以来、ステロイドスプレーはアレルギー性鼻炎を制御するための最も効果的な薬となり、1日に1回または2回使用するだけの簡便さとなっています。その機能は炎症を抑えることで治療効果を達成することです。局所用ステロイドを定期的に予防的に使用することで、すべての鼻の症状を効果的に軽減でき、経口または局所用抗ヒスタミン薬よりも優れた結果が得られます。さらに、これらの薬剤を長期使用しても、現在のところ鼻粘膜萎縮などの有害な副作用は発生しません。点鼻ステロイドスプレーは、主な症状が鼻づまりである患者の治療に特に効果的です。ただし、これらの薬剤の欠点は、作用発現が比較的遅い（約12時間）ため、最大の効果が得られるまでに数日から数週間かかることです。これらの薬剤は、中等度から重度の症状の患者の第一選択薬として使用できます。

 

III. 外科的治療：

アレルギー性鼻炎の患者さんの場合、持続的な鼻づまりは、長期にわたる鼻炎と下鼻甲介の肥大（一般的に鼻肉と呼ばれます）によって引き起こされます。症状が重篤な場合は、鼻づまりを軽減するために手術が検討されることもありますが、アレルギー性鼻炎の他の症状の改善に対する手術効果は比較的限られています。

1. 鼻中隔形成術：

従来の手術では、肥厚した下鼻甲介を部分的に切除し、鼻中隔弯曲を矯正します。しかし、2～3日間の入院が必要で、出血が多く、鼻腔パッキングが必要となるため、非常に不快な場合があります。

2. 鼻粘膜焼灼術：

ラジオ波焼灼術とレーザー手術は、最も低侵襲で簡便な治療法であるため、手術を恐れる方にも適しています。しかし、従来の外科手術に比べ効果は劣り、高温による焼灼術は粘膜機能を損なう可能性が高くなります。現代の定温ラジオ波焼灼術は、高温による焼灼術を回避できるだけでなく、より快適であり、従来のレーザー手術やラジオ波焼灼術の欠点を改善しています。

3. 下鼻甲介の低侵襲手術：

近年ますます普及している「機能的下鼻甲介縮小術」（低侵襲下鼻甲介手術とも呼ばれる）は、外来手術の利点を兼ね備えているだけでなく、下鼻甲介肥大の再発リスクを低減します。この手術では、低侵襲手術器具を用い、低侵襲の電動回転刃を下鼻甲介粘膜下層深部に挿入し（添付画像参照）、肥大組織を細かく砕き、脂肪吸引術のように即座に吸引することで、表面粘膜を完全に温存します。手術時間は約20分です。術後は、止血スポンジによる軽度のパッキングのみで、入院は不要で、外来手術室で行うことができます。鼻腔パッキングのため、術後約1日間は軽度の不快感と少量の出血が生じることがありますが、パッキングを除去すればこれらの不快感は消失します。傷のかさぶたについては、傷の大きさが小さいため目立ちにくく、通常は術後2週間程度で治ります。

台中病院耳鼻咽喉科 林黄斌医師

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