【陳永展醫師】關於治療失眠

你有過失眠的問題嗎？根據美國的研究調查顯示，約有1/3的成人在他們的一生當中，曾經歷某種型態的睡眠障礙或睡眠困擾，其中失眠是最常見的問題；在台灣，約莫也有1/3的成人深受失眠的困擾。受失眠困擾的患者，無論是在精神、情緒、記憶力、注意力，或是身體健康、職場表現上，都容易因為睡眠不足而受到相當大的影響。

正因為失眠族群如此之大、影響層面如此之廣，到精神科求診的失眠患者中，大部分劈頭第一句話就是：「醫生，我睡不著」。接著，患者除了擔心藥物會傷肝傷腎之外，最常問的問題是：「這個藥會不會吃一輩子？」在矛盾且追求速效的心理之下，經常導致患者對藥物產生過度的生理及心理依賴。所以若是失眠患者要服用安眠藥物，建議一定要在醫療專業的評估之下，適當及謹慎的使用，並遵照醫囑，如此，安眠藥物才會是有效及安全的。

儘管大部份的精神科醫師都以藥物為主來治療失眠，但在面對患者對藥物有疑慮時，醫師也會建議使用「認知-行為治療」或是睡眠衛教來改善患者的睡眠問題。

常見的安眠助眠藥物

傳統的苯二氮平類藥物（Benzodiazepines, BZD）

1960年代開始發展的BZD類藥物，因為安全性高，幾乎取代原有的巴比妥類安眠藥物。但BZD雖然安全性高，卻仍然有耐藥性、成癮性、依賴性等疑慮存在。無論是巴比妥或是BZD，這一類藥物幾乎都存在抗焦慮、助眠、肌肉鬆弛、抗癲癇及中樞神經抑制的效果，只是每一種BZD類藥物在上述的藥物作用中，效果不盡相同，因此有的適合做為助眠藥物，有的則比較適合作為抗焦慮劑；而依據作用時間，BZD類藥物也分為短效、中效、長效三種類型。BZD類藥物容易造成記憶力減退、注意力不集中及意識模糊等等，所以老人服用之後在夜間如廁時，容易因為意識模糊而跌倒，造成骨折。長效型的藥物也可能導致患者於白天時，注意力和意識清醒程度較差，導致車禍及工安意外等等。短效型藥物則容易導致患者對藥物的耐受性及依賴性。

非苯二氮平安眠藥

這類藥物在英文學名上常以Z字開頭，常見藥物如:Zolpidem(史蒂諾斯)、Zaleplon、Zolpiclone。比起BZD類藥物，非苯二氮平類因為可以快速導入睡眠，半衰期較短，較不會有日間嗜睡的問題；另外，它也比較不會如長效BZD類藥物一般，在日間造成注意力和意識警醒程度低落的狀況，所以更為安全。但因快速、有效，容易讓失眠個案一顆接著一顆，一失眠就吞一顆，在短時間內就造成生理和心理上的依賴，此外，部份的病人也會抱怨有夢遊或是起床頭痛的副作用，因此使用上更需特別小心。

[註]：安眠藥對於失眠的效果在於快速有效，非藥物治療則在進行治療3-4周開始有明顯效果，安眠藥長期使用有依賴性（不吃不行）及耐受性（愈吃愈多）風險，且對身體長期風險目前尚不明確，因此選擇治療方式，也是一種損益考量的選擇。

文章來源：雙和醫院身心科／睡眠障礙門診 陳永展醫師 撰